MAKALAH ILMU PENYAKIT

MAKALAH ILMU PENYAKIT

Keterangan :

untuk donwload file makalah anda bisa download di bawah ini :

DOWNLOAD

-----------------------------------------------------------------------------

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG

Gangguan pada sistem pencernaan dapat disebabkan oleh pola makan yang salah, infeksi bakteri, dan kelainan alat pencernaan yang memberikan gejala seperti gastroenteritis, konstipasi, obstipasi maupun ulkus. Gangguan pencernaan ini banyak disebabkan oleh sebagian besar Enterobacteriaceae, namun tidak semua Enterobacteriaceae dapat menyebabkan gangguan pencernaan, seperti Proteus mirabilis yang merupakan flora normal usus manusia dapat menjadi patogen bila berada di luar usus manusia dan mengenai saluran kemih (Jawetz, Melnick, Adelberg, 2010).

Sesuai dengan letaknya saluran cerna pada manusia di kelompokan menjadi dua, yaitu saluran cerna atas dan bawah. Saluran cerna atas dimulai dari rongga mulut hingga usus dua belas jari, sedangkan saluran cerna bawah dimulai dari usus dua belas jari distal hingga anus. Gejala pada gangguan saluran cerna atas meliputi mual, muntah, kembung, nafsu makan menurun dan sendawa.

Saluran pencernaan pun tak lepas dari serangan berbagai penyakit diantaranya adalah Esofagitis, Karsinoma Esofagus, Tukak Peptik, Karsinoma Lambung, Tukak Duodenum, Penyakit Crohn, Karsinoma Kolon Rektum, dan Kolitis Ulseratif. Bila hal tersebut terjadi, maka proses metabolisme tidak dapat berjalan dengan baik.

1.2  TUJUAN

Tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu :

1.         Mengetahui penyakit saluran cerna bagian atas

2.         Mengetahui gejala dan tanda-tanda dari penyakit saluran cerna bagian atas

3.         Mengetahui penegakkan diagnosis penyakit saluran cerna bagian atas

4.         Mengetahui terapi dan pengobatan penyakit saluran cerna bagian atas

5.         Mengetahui pencegahan penyakit saluran cerna bagian atas

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  Akalasia

a.       Definisi

Suatu keadaan khas yang ditandai dengan tidak adanya peristaltis korpus esofagus bagian bawah dan sfingter esofagus bagian bawah (SEB) yang hipertonik sehingga tidak bisa mengadakan relaksasi secara sempurna pada waktu menelan makanan. Akalasia dibagi menjadi dua yaitu akalasia primer dan sekunder.

b.      Gejala dan Tanda

Gejala klinis subyektif yang terutama ditemukan adalah disfagia, baik makanan padat cair. Gejala lain yang sering didapatkan adalah regurgitasi. Regusgitasi ini berhubungan dengan posisi pasien dan sering terjadi pada malam hari oleh karena adanya akumulasi makanan pada esofagus yang melebar. Sebagai tanda regurgitasi ini berasal dari esofagus yaitu pasien tidak merasa asam atau pahit. Keadaan ini berakibat aspirasi pneumonia. Penurunan berat badan merupakan gejala yang ketiga yang sering ditemukan, hal ini disebabkan karena pasien takut makan akibat timbulnya disfagia. Gejala yang menyertai adalah nyeri dada. Mungkin juga ditemukan defisiensi suatu zat gizi karena adanya penurunan berat badan.

­Gejala dan Tanda	Akalasia
	Primer	Sekunder
Disfagia	Ringan s/d berat ( > 1 tahun )	Sedang s/d berat (n< 6 bulan)
Nyeri Dada	Ringan sampai sedang	Jarang
Regurgitasi	Sedang s/d berat	Ringan
Komplikasi paru	Sedang	Jarang
BB turun	Ringan ( 5 kg)	Berat (15 kg)

c.       Penegakkan Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis selain gejala klinis yang dapat memberikan kecurigaan adanya akalasia perlu beberapa pemeriksaan penunjang seperti radiologis (esofagogram), endoskopi saluran cerna atas dan manometri. Pemeriksaan radiologis dapat menggunakan foto polos, fluoroskopi, barium, dan skintigrafi. Pemeriksaan endoskopi bertujuan kumbah esofagus ini untuk membersihkan makanan padat atau cair, meskipun sudah dipuasakan dalam waktu yang cukup lama. Pemeriksaan manometrik penting untuk konfirmasi diagnostik.

d.      Terapi dan pengobatan

Pengobatan akalsia antara lain dengan cara Medikamentosa oral, dilatasi, peregangan SEB, esofagomiotomi, injeksi botulinum (Botox) ke stingfer esofagus.

1)      Medikamentosa oral

Pengobatan ini digunakan untuk jangka pendek untuk mengurangi keluhan pasien. Pengobatan ini bertujuan untuk memperbaiki proses pengosongan esofagus pada akalasia, pertama dengan memberi amil nitrit pada waktu pemeriksaan esofagogram yang berakinbat relaksasi pada daerah kardia.

2)      Dilatasi/ Peregangan SEB

Pengobatan ini digunakan untuk sementara untuk mengurangi keluhan pasien. Cara sederhana dengan businasi Hurst, yang terbuat dari bahan karet yang berisi air raksa dalam satuan ukuran F (French) mempunyai 4 jenis ukuran. Cara yang dianjurkan ialah dilatasi SEB dengan alat yang dinamakan dilatasi pneumatik. Cara ini dapat berhasil cukup baik yaitu sekitar 75-85% kasus. Hasil dilatasi akan memuaskan bila dilakukan beberapa kali.

3)      Esofagomiotomi

Tindakan bedah esofagomiotomi dianjurkan bila terdapat 1) beberapa kali (>2x) dilatasi pneumatik tidak berhasil; 2) Adanya ruptur esofagus akibat dilatasi; 3) Kesukaran menempatkan dilator pneumatik karena dilatasi esofagus yang sangat hebat; 4) Tidak dapat menyingkirkan kemungkinan tumir esofagus; 5) Akalasia pada anak berumur < 12 tahun.

4)      Injeksi Toksin Botulinum

Pengobatan ini dengan menyuntikkan toksin botulinum ke SEB yang lemah dengan menggunakan endoskopi. Terapi ini lebih aman tetapi hanya berjangka pendek dan perlu prnyuntikan yang berulang.

e.       Pencegahan

Sampai saat ini belum ditemukan pencegahan akalasia

f.       Bagan Manajemen Akalasia

2.2 Gastritis

a.       Definisi

Proses inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung. Gastritis merupakan gangguan yang paling sering ditemui di klinik, karena diagnosisnya sering hanya berdasarkan gejala klinis bukan pemeriksaan hispatologi. Gastritis dibagi menjadi dua yaitu gastritis akut dan kronis. Gastritis akut merupakan inflamasi akut dari lambung, biasanya terbatas pada mukosa sedangkan gastritis kronik merupakan peradangan bagian mukosa lambung yang menahun, biasanya terdapat bakteri yaitu Helicobacter pylori.

b.      Gejala dan Tanda

Gastritis
Akut	Kronik
·         Rasa terbakar ·         Nyeri abdominal ·         Kram ·         Sendawa ·         Mual parah ·         Muntah ·         Bila kolpas penderita kulit yang dingin, takhikardi, dan sianose ·         Sering merasa panas di epigastrium yang disertai seperti kejang-kejang	·         Nyeri yang menggerogoti/ rasa terbakar ·         Mual ·         Muntah ·         Hilang nafsu makan ·         Sendawa ·         Penurunan BB

c.       Penegakkan Diagnosis

Diagnosis yang ditegakkan berdasarkan pemeriksaan endoskopi dan hispatologi. Sebaiknya biopsi dilakukan dengan sistematis sesuai dengan update Sydney System  yang mengharuskan mencantumkan topografi. Gambaran endoskopi yang dapat dijumpai eritema, eksudatif, flat-erosion, raised erosion, pendarahan, edematous rugae­Perubahan-perubahan hispatologi selain menggambarkan perubahan morfologi sering juga dapat menggambarkan proses yang mendasari, misalnya otoimun  atau respon adaptif mukosa lambung. Perubahan-perubahan yang terjadi  berupa degradasi epitel, hyperplasia foveolar, infiltrasi netrofil, inflamasi sel mononuklear, folikel limpoid, atropi, intestinal metaplasia, hyperplasia sel endokrin, kerusakan sel parietal. Pemeriksaan hispatologi sebaiknya juga menyertakan pemeriksaan bakteri  Helicobacter pylori.

d.      Terapi dan pengobatan

Pengobatan gastritis akibat infeksi Helicobacter pylori bertujuan untuk melakukan eradikasi kuman tersebut.­

Terapi pada Gastritis akut yaitu

1)      Selama masa akut perlu mendapat istirahat mutlak selama 1-2 hari.

2)      Diet:

Pada hari 1. sebaiknya jangan diberi makan. Dapat di coba dengan memberi dengan cairan misalnya air teh hangat dengan gula dan mineral. bila masih kesakitan, sebaiknya diberikan cairan infus.

Pada Hari 2. Diberi susu, bouillon dengan garam, terutama setelah banyak muntah.

Pada Hari 3. Boleh makan bubur, telur setengah matang, dll makan lembek dapat diberikan. Makanan ini dipertahankan selama seminggu, setelah keluhan hilang.

Terapi pada Gastritis kronis:

1)      Diberikan diet makanan lembek

2)      Dilarang Merokok

e.       Pencegahan

1.      Makan secara teratur. Aturlah tiga kali makan makanan lengkap dan tiga kali makan makanan ringan.

2.      Makan dengan tenang jangan terburu-buru. Kunyah makanan hingga hancur menjadi butiran lembut untuk meringankan kerja lambung.

3.      Makan secukupnya, jangan biarkan perut kosong tetapi jangan makan berlebihan sehingga perut terasa sangat kenyang.

4.      Pilihlah makanan yang lunak atau lembek yang dimasak dengan cara direbus, disemur atau ditim. Sebaiknya hindari makanan yang digoreng karena biasanya menjadi keras dan sulit untuk dicerna.

5.      Jangan makan makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin karena akan menimbulkan rangsangan termis. Pilih makanan yang hangat (sesuai temperatur tubuh).

6.      Hindari makanan yang pedas atau asam, jangan menggunakan bumbu yang merangsang misalnya cabe, merica dan cuka.

7.      Jangan minum minuman beralkohol atau minuman keras, kopi atau teh kental.

8.      Hindari rokok

9.      Hindari konsumsi obat yang dapat menimbulkan iritasi lambung, misalnya aspirin, vitamin C dan sebagaianya.

10.  Hindari makanan yang berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi lambung (coklat, keju dan lain-lain).

11.  Kelola stres psikologi seefisien mungkin (Misnadiarly, 2009).

f.       Bagan Manajemen Gastritis

2.3 Ulkus Peptikum

a.       Definisi

Ulkus peptikum adalah keadaan terputusnya kontinuitas mukosa yang meluas di bawah epitel atau kerusakan pada jaringan mukosa, sub mukosa hingga lapisan otot dari suatu daerah saluran cerna yang langsung berhubungan dengan cairan lambung asam/pepsin (Sanusi, 2011). Ulkus peptikum merupakan erosi lapisan mukosa biasanya di lambung atau duodenum (Corwin, 2009). Ulkus terjadi karena pengeluaran asam pepsin oleh bakteri Helicobacter Pylori, penggunaan NSAID serta faktor-faktor yang menyebabkan ketidakseimbangan pertahanan mukosal lambung.

Ada 3 jenis ulkus, yaitu :

1)      Ulkus Esophagus

2)      Ulkus Gastric

3)      Ulkus Duodenal

b.      Gejala dan Tanda

1)      Nyeri

1) Ulkus Esophagus

Nyeri terletak dibagian bawah sternum atau tepat di ulu hati yang menjalar ke manu brium sterni dan ke punggung didaerah interskapuler. Rasa nyeri muncul pada saat makan atau minum yang akan bertambah parah apabila merubah posisi.

2) Ulkus Gastric

Rasa nyeri berada pada bagian perut kiri atas atau di epigastrium yang terkadang menjalar ke punggung kiri.

3) Ulkus Duodenal

Rasa nyeri berada pada perut kanan atas yang terkadang menjalar ke perut bagian kiri serta ke pinggang kanan. Nyeri biasanya timbul pada saat malam hari yang terkadang membangunkan penderita dari tidurnya.

2)      Nausea dan Vomittus

Apabila rasa nyeri bertambah parah biasanya timbul mual yang diikuti dengan muntah. Tidak semua penderita ulkus merasakan adanya mual dan muntah.

3)      Bloating

4)      Nafsu makan menurun

Beberapa penderita ulkus mengalami penurunan nafsu makan, namun ada juga yang masih memiliki nafsu makan tetapi takut untuk makan karena takut akan adanya rasa nyeri.

5)      Rasa terbakar

Rasa terbakar terjadi pada daerah retrosternal yang terkadang diikuti dengan regurgitasi. Rasa terbakar biasanya timbul karena makanan atau minumam yang asam.

6)      Water brash dan Regurgitasi Asam

Water brash merupakan keluhan dimana mulut si penderita terasa cepat terisi oleh cairan, terutama cairan saliva tanpa ada rasa. Regurgitasi asam merupakan naiknya makanan dari kerongkongan atau lambung tanpa disertai rasa mual maupun kontraksi otot perut yang sangat kuat. Regurgitasi juga biasa dikenal dengan naiknya asam lambung. Pada kasus ini, regurgitasi dari cairan lambung dengan rasa yang pahit.

7)      Gejala dari Kolon

c.       Penegakkan Diagnosis

Untuk memastikan atau untuk memperkuat diagnosis, maka perlu dilakukan pemeriksaan khusus, diantaranya :

1)      Pengamatan klinis

Secara klinis pasien mengeluh pirosis yang terkadang menjalar ke pinggang disertai dengan mual dan muntah.

2)      Radiologis

Terlihat adanya gambaran niche atau crater.

3)      Endoskopis

Terlihat tukak gaster dengan pinggir teratur, mukosa licin, lipatan radiasi keluar dari pinggir tukak secara teratur.

4)      Biopsi untuk pemeriksaan histapatologi

Tidak menunjukkan adanya keganasan.

5)      Test CLO (Campylobacter Like Organism)

Untuk menunjukkan apakah ada infeksi Helicobacter Pylori dalam rangka eradikasi kuman.

d.      Terapi dan pengobatan

Pengelolaan penderita dengan ulkus peptikum adalah sebagai berikut :

1)      Non-Farmakologi

•      Istirahat

Secara umum pasien tukak dianjurkan untuk pengobatan rawat jalan, namun apabila kurang berhasil atau terjadi komplikasi dianjurkan untuk rawat inap. Dengan adanya tambahan jam istirahat akan berkurangnya refluks empedu, stress dan penggunaan analgletik.

•      Diet

Untuk penyakit ulkus peptikum diberikan diet penyakit lambung dengan tujuan memberikan makanan dan minuman yang tidak memberatkan kerja lambung serta menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan.

Syarat diet penyakit lambung:

-       Makanan cair, mudah dicerna, porsi kecil dan sering diberikan

-       Energi dan protein cukup, serta lemak rendah (sekitar 10-15%)

-       Cairan cukup

-       Rendah serat

-       Tidak diperbolehkan mengonsumsi makanan yang pedas, asam ataupun berlemak.

•      Pantangan merokok

Merokok menghalangi penyembuhan tukak gaster kronik, menghambat sekresi bikarbonat pankreas, menambah keasaman bulbus duodenum, menambah refluks duogenogastrik akibat relaksasi sfingter pilorus sekaligus meningkatkan kekambuhan tukak.

2)      Farmakologi

•      Antagonis Reseptor H₂

Antagonis Reseptor H₂ mengurangi sekresi asam lambung dengan cara berkompetisi dengan histamin untuk berikatan dengan reseptor H₂ pada sel pariental lambung.

•      Proton Pump Inhibitor (PPI)

PPI secara ireversibel menghentikan produksi asam oleh sel parietal. Omeprazole merupakan salah satu obat PPI pertama kali.

•      Sulkrafat

Sulkrafat memiliki efek menghambat hidrolisis protein mukosa oleh pepsin, sitoprotektif tambahan, yakni stimulasi produksi lokal prostagladin dan faktor pertumbuhan epidermal

•      Koloid Bismuth

Mekanisme kerja melalui sitoprotektif membentuk lapisan bersama protein pada dasar tukak dan melindungi terhadap rangsangan pepsin dan asam.

•      Analog Prostaglandin : Misoprostol

Mekanisme kerja mengurangi sekresi asam lambung menambah sekresi mukus, sekresi bikarbonat dan meningkatkan aliran darah mukosa. Biasanya digunakan sebagai penangkal terjadinya tukak gaster pada pasien yang menggunakan OAINS.

•      Antasida

Pada saat ini antasida digunakan untuk menghilangkan keluhan nyeri dan obat dispepsia. Mekanisme kerjanya menetralkan asam lambung secara lokal.

3)      Tindakan Operasi

Tindakan pembedahan ada 2 macam,yaitu :

1.      Reseksi bagian distal lambung atau gastrektomi sebagian (partial gastrectomy)

2.      Vagotomi yang bermanfaat untuk mengurangi sekresi asam lambung terutama pada tukak duodenum.

e.       Pencegahan

1)      Menjaga kebersihan. Beberapa penelitian membuktikan bahwa bakteri H.Pylori berpotensi menyebar melalui makanan dan air munim.

2)      Berhati-hati dalam penggunaan obat anti inflamasi non-steroid agar tidak berlebihan

3)      Mengatur pola makan

4)      Mengurangi atau berhenti merokok

5)      Menghindari konsumsi alcohol

f.       Bagan Manajemen Ulkus Peptikum

2.4 Refluks Gastro-Esofagus (GERD)

a.       Definisi

Penyakit refluks gastroesofageal (gastroesophagel reflux disease/GERD) adalah suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus, dengan berbagai gejala yang timbul akibat keterlibatan esofagus, faring, laring, dan saluran nafas. Penyakit ini merupakan merupakan penyakit saluran pencernaan yang bersifat kronis. GERD terjadi ketika asam lambung atau terkadang isi lambung naik kembali ke esofagus (refluks), akibatnya asam lambung akan mengiritasi dan membakar esofagus atau kerongkongan.

b.      Gejala dan Tanda

1)      Rasa panas dan pedih di dada tengah.

2)      Reguritasi: timbulnya rasa seperti muntah dengan mulut  masam.

3)      Disfagia, disebabkan kelainan pada esofagus, diantaranya,

•      kesulitan menelan baik bentuk makanan maupun cairan.

•      kesulitan meneruskan makanan dari mulut ke dalam lambung.

•      rasa terhentinya makanan di daerah retrosternal setelah menelan.

c.       Penegakkan Diagnosis

1)      Radiologi

Pada pemeriksaan ini diberikan kontras media barium. Perlu diamati secara fluroskopi jalannya barium di dalam esophagus, perlu diperhatikan peristaltic terutama dibagian distal (SDE). Bila ditemukan refluks barium dari lambung kembali ke esophagus maka dapat dinyatakan adanya RGE.

2)      Endoskopi

Untuk menentukan ada tidaknya kelainan di esophagus, misalnya; esophagitis, tukak esophagus, achalasia, tumor esophagus, dll.

3)      Tes Perfusi Asam dari Bernstein

Untuk evaluasi kepekaan mukosa esophagus terhadap asam. Menggunakan 0,1 N HCl. Test dikatakan positif apabila menimbulkan rasa nyeri di dada seperti yang biasanya dialami penderita, sedangkan laurtan NaCl tidak nyeri.

4)      Tes Farmakologik

Untuk menentukan adanya komponen nyeri motorik yang dapat dilihat dari rekaman gerak peristaltik esophagus secara manometrik untuk memastikan nyeri dada asal esophagus dengan menggunakan obat edrophonium yang disuntikkan.

5)      Pengukuran pH dan Tekanan Esophagus

Pengukuran pH dari esophagus bagian bawah dapat memastikan ada tidaknya RGE. Tes ini dianggap sebagai “gold standard” untuk memastikan adanya RGE.

6)      Tes Gastro-Esofageal Scintigrafi

Tes ini menggunakan bahan radio-isotop untuk penilaian pengosongan esophagus dan sifatnya non-invasive.

d.      Terapi dan pengobatan

1)      Konservatif

Pengelolaan konservatif ini dititik beratkan memperbaiki perilaku penderita, diantaranya, yaitu:

1.      Setelah makan jangan cepat berbaring

2.      Hindari mengangkat barang berat

3.      Hindari pakaian ketat terutama bagian pinggang

4.      Penurunan BB untuk penderita yang gemuk

5.      Biasakan tidur dengan lambung tidak terisi penuh

6.      Tempat tidur di bagian kepala ditinggikan

7.      Hindari makanan berlemak

8.      Kurangi atau hentikan minum kopi, alcohol, coklat dan makanan yang mengandung rempah-rempah

9.      Jangan merokok

10.  Jangan menggunakan obat yang menurunkan tekanan di SED.

Sebagian penderita dengan keluhan RGE tanpa adanya kelainan di esophagus akan membaik dengan mengubah cara hidupnya sebagaimana yang tercantum di atas.

2)         Terapi Medikamentosa

Untuk mengobati penderita dengan keluhan RGE perlu diperhatikan beberapa faktor patogenik, yaitu :

1.      Meningkatkan penghalang anti-refluks; berhenti merokok, mengatur diit, pemberian obat prokinetik, asam alginik, dsb

2.      Meningkatkan pengosongan/pembersihan esophagus; meninggikan posisi kepala waktu tidur, pemberian betanechol, cisapride

3.      Mengurangi asam lambung; pemberian antasida, histamint H₂ antagonist, omeprazole

4.      Meningkatkan daya tahan mukosa; pemberian carbenoxolon, obat sitoprotektif

Berdasarkan beberapa faktor pathogenesis, maka dapat dikelompokkan obat tersebut, diantaranya :

1.      Obat prokinetik; mempunyai sifat memperbaiki motilitas dan mempercepat peristaltic saluran pencernaan (betanechol, metoclopramide, domperidon dan cispride)

2.      Antasida; biasa dipakai untuk menghindari/menghilangkan rasa nyeri dan menetralisir asam lambung.

3.      Obat anti-sekretonik; menurunkan sekresi asam lambung (burinamid, metiamid, simetidin, ranitidine, roxatidin, nazitidin dan famotidine)

4.      Obat sito-protektif; golongan prostaglandin E mempunyai juga sifat anti sekretonik, golongan sitoprotektif mampu membentuk rintangan mekanik sehingga akan melindungi mukosa dari asam dan pepsin.

e.       Pencegahan

1)      Hindari merokok

2)      Jaga berat badan ideal (hindari obes)

3)      Hindari penggunaan pakaian yang terlalu ketat terutama di sekitar perut

4)      Jauhi dan hindari konsumsi beberapa jenis makanan dan minuman, diantaranya alkohol, kopi, cokelat, tomat, atau makanan yang mengandung lemak tinggi, atau makanan yang pedas

5)      Jarang langsung berbaring setelah makan

f.       Bagan Manajemen GERD

2.5 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

a.       Definisi

Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) adalah perdarahan saluran makanan proksimal dari ligamentum Treitz. Untuk keperluan klinik dibedakan perdarahan varises esophagus dan non-varises, karena antara keduanya terdapat ketidaksamaan dalam pengelolaan dan prognosisnya. Manifestasi klinik perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) bisa beragam tergantung lama, kecepatan, banyak sedikitnya darah yang hilang, dan apakah perdarahan berlangsung terus menerus atau tidak.

Kemungkinan pasien datang dengan 1) Anemia defisiensi besi akibat perdarahan tersembunyi yang berlangsung lama, 2) Hematemesis dan atau melena disertai atau tanpa anemia, dengan atau tanpa gangguan hemodinamik; derajat hipovolemi menentukan tingkat kegawatan pasien.Penyebab perdarahan SCBA yang sering terjadi adalah pecahnya varises esophagus, gastritis erosive, tukak peptic, gastropati kongestif, sindroma Mallory-Weiss,dan keganasan.

Pengelolaan dasar pasien perdarahan tujuan pokoknya adalah mempertahankan stabilitas hemodinamik, menghentikan perdarahan, dan mencegah perdarahan ulang.

Langkah-langkah praktis pengelolaan perdarahan SCBA adalah sebagai berikut:

1)      Pemeriksaan awal, penekanan pada evaluasi status hemodinamik

2)      Resusitasi, terutama untuk stabilisasi hemodinamik

3)      Melanjutkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lain yang diperlukan

4)      Memastikan perdarahan saluran cerna bagian atas atau bagian bawah

5)      Menegakkan diagnosis pasti penyebab perdarahan

6)      Terapi untuk menghentikan perdarahan, penyembuhan penyebab perdarahan, mencegah perdarahan ulang

b.      Gejala dan Tanda

Tanda dan gejala yang dapat di temukan pada pasien hematemesis  melena adalah muntah darah (hematemesis), mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena), mengeluarkan darah dari rectum (hematoskezia), syok (frekuensi denyut jantung meningkat, tekanan darah rendah), akral teraba dingin dan basah, penyakit hati kronis (sirosis hepatis), dan koagulopati purpura serta memar, demam ringan antara 38 -39° C, nyeri pada lambung / perut, nafsu makan menurun, hiperperistaltik, jika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya penurunan Hb dan Ht (anemia) dengan gejala mudah lelah, pucat nyeri dada, dan pusing yang tampak setelah beberapa jam, leukositosis dan trombositosis pada 2-5 jam setelah perdarahan, dan peningkatan kadar ureum darah setelah 24-48 jam akibat pemecahan protein darah oleh bakteri usus (Purwadianto & Sampurna, 2000)

c.       Penegakkan Diagnosis

Penegakkan diagnosis dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lain yang diperlukan. Dalam anamnesis yang perlu ditekankan:

1)      Sejak kapan terjadinya perdarahan dan berapa perkiraan darah yang keluar

2)      Riwayat perdarahan sebelumnya

3)      Riwayat perdarahan dalam keluarga

4)      Ada tidaknya perdarahan di bagian tubuh lain

5)      Penggunaan obat-obatan terutama inflamasi non-steroid dan anti koagulan

6)      Kebiasaan minum alcohol

7)      Mencari kemungkinan adanya penyakit hati kronik, demam berdarah, demam tifoid, gagal ginjal kronik, diabetes mellitus, hipertensi, alergi obat-obatan

8)      Riwayat transfuse sebelumnya

Pemeriksaan fisis yang perlu dilakukan adalah mengetahui tanda-tanda vital seperti kesadaran, tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan, keadaan umum, tinggi badan dan berat badan. Selain itu dalam pemeriksaan fisik juga dilakukan pemeriksaan status generalis pada kepala, wajah, mata, telinga, hidung, mulut, leher, paru, jantung, punggung, abdomen, anus, ekstermitas.

Sarana diagnostik yang bisa digunakan pada kasus perdarahan saluran makanan ialah endoskopi gastrointestinal, radiografi dengan barium, radionuklid, dan angiografi. Pada semua pasien dengan tanda-tanda perdarahan SCBA atau yang asal perdarahannya masih meragukan pemeriksaan endoskopi SCBA merupakan prosedur pilihan. Dengan pemeriksaan ini sebagian besar kasus diagnosis penyebab perdarahan bisa ditegakkan. Selain itu dengan endoskopi bisa pula dilakukan upaya terapeutik. Bila perdarahan masih tetap berlanjut atau asal perdarahan sulit diidentifikasi perlu dipertimbangkan pemeriksaan dengan radionuklid atau angiografi yang sekaligus bisa digunakan untuk menghentikan perdarahan. Adapun hasil tindakan endoskopi atau angiografi sangat tergantung tingkat keahlian, keterampilan, dan pengalaman pelaksana.

d.      Terapi dan pengobatan

1)      Terapi Medik

1.      Non-Endoslopis

•    Vasopressin

•    Somatostatin dan analognya (octreotide)

•    Inhibitor Pompa Proton

2.      Endoskopis

•    Tukak: penyuntikan submukosa menggunakan adrenalin 1 : 10000

•    Esofagus: Ligasi varises

3.      Radiologi

4.      Pembedahan

2)      Terapi Gizi

1.      Tujuan Diet

•    Memberikan makanan  secukupnya yang memungkinkan istirahat pada saluran cerna, mengurangi risiko perdarahan ulang, dan mencegah aspirasi.

•    Mengusahakan keadaan gizi sebaik mungkin

2.      Syarat Diet

•    Tidak merangsang saluran cerna

•    Tidak meninggalkan sisa

•    Pada fasse akut dapat diberikan makanan parenteral saja selama 24-48 jam untuk memberi istirahat pada lambung

•    Diet diberikan jika perdarahan sudah tidak ada.

3.      Jenis Diet dan Indikasi Pemeberian

Diet diberikan dalam bentuk Makanan Cair Jernih, tiap 2-3 jam pascaperdarahan. Nilai gizi makanan ini sangat rendah, sehingga diberikan selama 1-2 hari saja.

e.       Pencegahan

Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas merupakan suatu komplikasi yang timbul akibat terjadinya perdarahan pada saluran pencernaaan bagian atas yang diakibatkan oleh beberapa kelainan yakni kelainan pada esofagus, lambung dan duodenum. Oleh karena itu upaya preventif dalam masalah ini adalah dengan mencegah seseorang agar tidak mengalami kelainan-kelainan tersebut. Secara umum pencegahan komplikasi dari suatu penyakit adalah dengan mengatasi penyebab suatu kelainan , pemberian pengobatan yang teratur dan benar serta mematuhi arahan dari dokter

f.       Bagan Manajemen Perdarahan SCBA

Penilaian Awal dan Resusitasi

BAB III

HASIL DISKUSI

1.      Berliana Budi Putri (1510714041)

Q : Apa perbedaan dilatasi pada pengobatan dan terapi?

A : Dilatasi pada pengobatan dan terapi itu sama. Dilatasi merupakan pengobatan dengan memperlebar esophagus dengan beberapa opsi, dan dikatakan terapi karena dilakukan setiap hari selama 6 hari.

2.      Dhea Marliana Salsabilla (1510714057)

Q : Bagaimana cara pemotongan pada operasi, apakah akan berpengaruh dengan saluran pencernaan?

A : Operasi yang dilakukan merupakan operasi Hiller yaitu operasi yang dilakukan dengan penyayatan bukan pemotongan, jadi saluran yang menyempit disayat agar salurannya dapat dilewati kembali oleh makanan.

3.      Aliifah Rahma Denanti (1510714063)

Q : Mengapa penderita GERD tidak boleh tidur dalam posisi datar?

A : Karena itu bisa menyebabkan asam lambung naik ke esophagus. Oleh sebab itu untuk mencegahnya, penderita GERD disarankan untuk menaikan bantalnya guna mempertinggi posisi tidur agar asam lambung tidak bisa naik ke esophagus.

BAB IV

RESUME

No	Nama Penyakit	Nama Organ yang dipengaruhi	Gejala	Diagnosis Banding	Diet
1.	Akalasia	Kerongkongan	a.    Disfagia b.   Nyeri Dada c.    Regurgitasi d.   Komplikasi paru	a.     Miastenia gravis b.     Amiloidosis c.     Skleroderma d.    Divertikel Esofagus e.     Spasma Esofagus difus	Makanan lunak dan cair
2.	Gastritis	Lambung	a.    Rasa terbakar b.   Nyeri abdominal c.    Kram d.   Sendawa e.    Mual parah f.    Muntah g.   Bila kolpas penderita kulit yang dingin, takhikardi, dan sianose h.   Sering merasa panas di epigastrium yang disertai seperti kejang-kejang	a.     GERD b.     Ulkus Peptikum	a.    Makanan Lembek b.   Mudah dicerna, dan tidak merangsang peniingkatan sekresi c.    Dapat menetralisir asam lambung d.   Dilarang makan makanan pedas dan asam e.    Dilarang minum alkohol dan merokok
3.	Ulkus Peptikum	a.    Esophagus b.   Lambung c.    Duodenum	a.    Nyeri dibagian bawah sternum (ulkus esophagus) b.   Nyeri dibagian perut kiri atas atau di epigastrium (ulkus lambung) c.    Nyeri dibagian perut kanan atas (ulkus duodenal) d.   Mual e.    Muntah f.    Penurunan berat badan (bila sudah kronik)	a.    Dispepsia fungsional b.   Gastritis Pankreatis	a.    Makanan cair, dengan frekuensi sering diberikan namun dengan porsi yang kecil b.   Cukup energi dan protein sesuai dengan kebutuhan pasien c.    Rendah lemak, sebesar 10-15% dari kebutuhan energi total d.   Cukup cairan e.    Rendah serat f.    Rendah laktosa (apabila ada gejala intoleransi laktosa) g.   Menghindari makanan/minuman yang banyak mengandung gas, seperti lemak, sawi, kol, nangka, pisang ambon, kedondong, minuman bersoda. h.   Hindari makanan yang merangsang pengeluaran asam lambung, seperti kopi, minuman beralkohol 5-20%, anggur putih, sari buah sitrus, susu i.     Hindari makanan yang sulit dicerna, seperti makanan berlemak, kue tart, keju j.     Hindari makanan yang langsung merusak dinding lambung, seperti makanan yang mengandung cuka dan pedas, merica, serta bumbu yang merangsang.
4.	GERD	Esophagus	a.   Rasa panas dan pedih di dada tengah. b.   Reguritasi : timbulnya rasa seperti muntah dengan mulut  masam. c.   Disfagia, kesulitan menelan baik bentuk makanan maupun cairan., kesulitan meneruskan makanan dari mulut ke dalam lambung, rasa terhentinya makanan di daerah retrosternal setelah menelan.	a.     Gastritis b.     Dispepsia c.     Disfagia	a.    Diet rendah lemak b.   Makan dengan porsi kecil namun sering c.    Hindari konsumsi makanan pedas dan berminyak seperti cabai, saus sambal, atau saus barbekyu yang pedas d.   Untuk buah, hindari jeruk karena kandungan asamnya yang tinggi e.    Hindari konsumsi yaitu alkohol, kopi, teh, coklat, atau minuman soda f.    Berhenti merokok g.   Kurangi berat badan bagi penderita berat badan lebih
5.	Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas	a.    Esofagus b.   Lambung c.    Duodenum	a.    Hematemesis b.   Melena c.    Hematoskezia d.   Syok e.    Akral teraba dingin dan basah f.    Koagulopati purpura serta memar g.   Demam ringan h.   Nyeri pada lambung i.     Nafsu makan menurun	a.    Sering: Ukus Peptikum, Robekan Mallory-Weiss, Gastritis, Duodenitis, Esofagistis b.   Kadang-kadang: Angiodisplasia, varises esophagus c.    Jarang: Keganasan Saluran Pencernaan Atas d.   Sangat Jarang: Lesi Diculafoy, Fiztula Aortoenterik	a.    Fasse akut diberikan makanan parenteral saja selama 24-48 jam b.   Pasca perdarahan diberikan Makanan Cair Jernih, tiap 2-3 jam hanya selama 1-2 hari..

DAFTAR PUSTAKA

Abata, Qorry’ Aina. 2014. Ilmu Penyakit Dalam. Jawa Timur : Yayasan PP Al-Furqon.

Almatsier, Sunita. 2006. Penuntun Diet EdisiBaru. Jakarta: PT. GramediaPustakaUtama.

Hadi, Sujono. 2002. Gastroenterologi. Bandung : PT. Alumni.

Hawks, Jane Hokanson & Joyce M. Black. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Indonesia: CV Pentasada Media Edukasi.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/127/jtptunimus-gdl-irmadyahay-6313-2-babii.pdf (diakses pada 12 Februari 2017)

http://repository.maranatha.edu/2676/3/0910132_Chapter1.pdf (diakses pada 12 Februari 2017)

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/45963/4/Chapter%20II.pdf (diakses pada 12 Februari 2017)

Purwadianto&Sampurna. 2000. KedaruratanMedikPedomanPelaksanaanPraktis (105-110). Jakarta: BinarupaAksara.

Putri, Diyah Purbawati Wiseno. 2010. Evaluasi Penggunaan Obat Tukak Peptik Pada Pasien Tukak Peptik (Peptic Ulcer Disease) Di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2008.http://eprints.ums.ac.id/8907/2/K100050222.pdf . (diakses pada 11 Februari 2017)

Sloane, Ethel. 2004. Anatmoi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta : EGC

Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet PadaPasien. Yogyakarta: GrahaIlmu.

Related Post